Questions fréquentes sur la chirurgie réfractive

 

Les défauts visuels

• Qu’est ce que la myopie ?

• Qu’est ce que l’hypermétropie ?

• Qu’est ce que l’astigmatisme ?

• Qu’est ce que la presbytie?

Les techniques chirurgicales

• Quelles sont les deux objectifs thérapeutiques en chirurgie réfractive ?

• Qu’est-ce que la PKR ?

• Qu’est-ce que le LASIK ?

• Qu’est-ce que SMILE ?

• Qu’est-ce que le Presby-LASIK ?

• Qu’est-ce qu’un laser excimer ?

• Qu’est-ce qu’un laser femtoseconde ?

• Quelle est la meilleure technique pour corriger mon défaut visuel ?

• Quels sont les résultats à espérer après une chirurgie réfractive ?

• Les résultats obtenus sont-ils définitifs après une chirurgie réfractive par laser ?

Tarifs

• Quel est le coût d’une chirurgie réfractive ?

• Qu’est-ce qui explique le coût d’une chirurgie réfractive ?

• La chirurgie réfractive est-elle remboursée ?

Risques de la chirurgie réfractive

• Existe-t-il un risque de perdre la vue après une chirurgie réfractive par laser ?

• Quelles sont les principales complications de la chirurgie réfractive par laser ?

• Quels sont les effets indésirables de la chirurgie réfractive par laser ?

• Les chirurgies réfractives lasers modifient-elles la couleur des yeux ?

Le déroulement de l’opération

• Quelles sont les précautions à prendre avant l’intervention ?

• Combien de temps dure l’intervention ?

• L’intervention est-elle douloureuse ?

• La chirurgie des 2 yeux est-elle réalisée le même jour ?

Les suites post-opératoires précoces

• L’œil est-il douloureux après l’intervention ?

• Pourrai-je conduire pour rentrer chez moi ?

• Quand débuter mon traitement post-opératoire ?

• Après une chirurgie réfractive, à partir de quand puis-je:

1. conduire ?
2. me laver les cheveux ?
3. me maquiller ?
4. me baigner ?
5. prendre l’avion ?
6. travailler sur écran ?
7. regarder la télévision ?
8. refaire du sport ?
9. m’exposer au soleil ?

• À partir de quand puis-je reprendre mes activités professionnelles ?

• Est-il possible d’avoir un arrêt de travail après la chirurgie ?

Les suites opératoires tardives

• À distance d’une chirurgie réfractive (PKR ou LASIK), est-il possible d’envisager une nouvelle intervention ?

• À distance d’une chirurgie réfractive (PKR ou LASIK), est –il possible de porter à nouveau des lentilles de contact ?

• Pourquoi les yeux peuvent-ils être secs après le LASIK ?

• Faut-il porter à nouveau des lunettes après l’intervention ?

• Est-il possible de se faire opérer de la cataracte après une chirurgie réfractive par laser ?

Les chirurgiens du COF répondront à toutes vos questions concernant la chirurgie réfractive durant une consultation pré-opératoire dédiée.

 

 

 

Les défauts visuels

Qu’est-ce que la myopie ?

La myopie est un défaut visuel caractérisé par la focalisation des rayons lumineux en avant de la rétine. Elle s’explique soit par un œil trop long (longueur axiale augmentée), soit par une cornée ayant une puissance convergente trop importante (cornée trop bombée). La vision de loin est donc floue.

Qu’est-ce que l’hypermétropie ?

L’hypermétropie est un défaut visuel caractérisé par la focalisation des rayons lumineux en arrière de la rétine. Elle s’explique soit par un œil trop court (longueur axiale insuffisante), soit par une cornée ayant une puissance convergente trop faible (cornée trop plate). La vision n’est pas altérée en cas d’hypermétropie faible, grâce à la possibilité d'accommoder. La compensation par l’accommodation peut être responsable d’une fatigue visuelle. Les capacités d'accomodation s’altèrent vers la quarantaine. En cas d’hypermétropie forte, la vision est altérée en vision de loin et de près.

Qu’est-ce que l’astigmatisme ?

L’astigmatisme est un défaut visuel qui peut être associé à la myopie ou à l’hypermétropie. La convergence des rayons lumineux s’effectue sur des focales différentes. Schématiquement, la cornée n’est pas “ronde comme un ballon de foot” mais “ovalisée comme un ballon de rugby”. Le flou visuel est d’intensité variable, selon la puissance (notée par convention entre parenthèses) et l’axe de l’astigmatisme (noté en degrés).

Qu’est-ce que la presbytie ?

La presbytie est un défaut visuel apparaissant vers l'âge de 45 ans et qui se traduit par une baisse de vision de près. Elle résulte d’une réduction de la capacité d’accommodation, par rigidification du cristallin, qui ne permet plus la mise au point en lecture. La presbytie évolue progressivement jusqu’à l'âge de 65 ans.

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Les techniques chirurgicales

Quelles sont les deux objectifs thérapeutiques en chirurgie réfractive ?

On différencie les chirurgies cornéennes laser (LASIK, SMILE et Presbylasik) des chirurgies intra-oculaires implantaires (Prelex ou implants phaques). Le choix entre ces différentes techniques s’opère selon votre défaut visuel, l’épaisseur de votre cornée et votre âge, en concertation avec votre chirurgien.

Qu’est-ce que la PKR ?

La PKR, ou PhotoKéractomie Réfractive, est une technique de chirurgie réfractive utilisant un laser excimer pour remodeler la puissance réfractive de la cornée, après avoir pelé délicatement l’épithélium cornéen.

Qu’est-ce que le LASIK ?

Le LASIK, ou LAser In Situ Keratomileusis, est une technique de chirurgie réfractive cornéenne qui se déroule en deux temps opératoires. On réalise initialement un capot cornéen superficiel, grâce à un laser femtoseconde. Notons que certains utilisent un microkératome pour réaliser cette étape. Une fois le capot découpé et récliné, on utilise un deuxième laser, appelé laser excimer, pour remodeler le stroma cornéen. En fin d’intervention, le capot est délicatement repositionné. 

Qu’est-ce que SMILE ?

Le ReLex (Refractive Lenticule Extraction) SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est une chirurgie laser mise au point depuis environ 10 ans, qui n’utilise que le laser femtoseconde. Cette technique novatrice n’est disponible que dans certains centres de chirurgie réfractive.  Le laser femtoseconde Visumax de Zeiss découpe un lenticule dans l’épaisseur cornéenne, dont la forme dépend de votre degré de myopie. L’extraction de ce lenticule stromal est possible via une micro incision de 3 à 4 mm. L’opération est rapide, totalement indolore et permet une récupération visuelle très rapide.

Qu’est-ce que le Presby-LASIK ?

Le PresbyLASIK est l’unique solution laser pour la correction de la presbytie.  Dérivé du LASIK , il combine à la fois le traitement de votre trouble visuel de loin et de votre presbytie, en vision de près. Le laser va agir en créant des aberrations sphériques, permettant de retrouver une profondeur de champ associée à une micro-monovision. En pratique, l’œil directeur assurera une bonne vision de loin et intermédiaire, tandis que l’œil dominé permettra une bonne vision de près et intermédiaire. Les deux yeux permettent, simultanément, une bonne vision à toutes les distances.

L’autonomie quotidienne sans lunettes est alors assurée, même si une paire de lunettes de confort pourra parfois être nécessaire.

Qu’est-ce qu’un laser excimer ?

Le laser excimer est un laser Argon-Fluor, émettant dans l'ultraviolet à 193nm. Utilisé en chirurgie réfractive, il permet de corriger la puissance réfractive de la cornée en sculptant le stroma cornéen, grâce au principe de photoablation.

Qu’est-ce qu’un laser femtoseconde ?

Le laser femtoseconde est un laser permettant de réaliser des découpes cornéennes ultra-précises, sans effet thermique, grâce à la photodisruption (ionisation puis cavitation d’un plasma au sein du tissu cornéen). Il est utilisé en chirurgie réfractive pour la réalisation du capot cornéen, lors des LASIK et PresbyLASIK, mais aussi pour la découpe du lenticule intra-stromal dans le SMILE. Sa précision extraordinaire  réside dans le fait qu’il est capable d’atteindre des puissances élevées, malgré une énergie délivrée modeste. Ceci est possible grâce à des durées d’impulsion extrêmement courtes.

Quelle est la meilleure technique pour corriger mon défaut visuel ?

Pour un même défaut visuel, plusieurs techniques peuvent être utilisées. Le choix final sera guidé par votre âge, votre défaut visuel, votre mode de vie (loisirs, profession, sports pratiqués), ainsi que par la forme et l’épaisseur de votre cornée. Schématiquement, voici les principes qui orientent vers le choix de la technique :

• La PKR est privilégiée en cas de faible myopie et de cornée fine ;
• Le LASIK corrige la majeure partie des défauts visuels (myopie, hypermétropie et astigmatisme) et permet une récupération rapide ;
• Le SMILE est possible pour le traitement des myopies modérées ;
• Les implants phaques sont réservés aux très fortes corrections ;
• Le Presby-LASIK est privilégié en cas de presbytie débutante, notamment chez l’hypermétrope ;
• Le Prelex est privilégié en cas de presbytie avancée.

Quels sont les résultats à espérer après une chirurgie réfractive ?

L’objectif de la chirurgie réfractive est d’améliorer votre vision sans correction, afin de vous garantir une indépendance quotidienne vis-à-vis de vos lunettes ou lentilles. Ainsi, la quasi-totalité des patients récupère au moins une vision à 8/10ème sans correction, ce qui permet de se passer de lunettes. Une grande majorité d’entre eux obtiennent même une vision à 10/10ème, voire plus. Les attentes doivent être néanmoins réalistes, ce qui sera le gage de votre pleine satisfaction.

Les résultats obtenus sont-ils définitifs après une chirurgie réfractive par laser ?

Les effets de la chirurgie laser sont permanents et définitifs. Néanmoins, la correction laser n’a pas pour vocation d’anticiper l’éventuelle progression de votre défaut visuel avec le temps. Ainsi, si votre correction n’est pas stabilisée et si votre défaut visuel progresse avec le temps, le port d’une paire de lunettes d’appoint pourra se faire ressentir. Rappelons que la correction par laser n’a aucune conséquence future sur l’éventuelle progression de votre défaut visuel.

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Tarifs

Quel est le coût d’une chirurgie réfractive ?

Le coût d’une chirurgie réfractive dépend avant tout de la technique retenue :

• PKR : 800€ par œil
• LASIK : 1300€ par œil
• SMILE : 1300€ par œil

Le coût inclut le suivi post-opératoire, ainsi qu’une éventuelle retouche en cas de sous-correction significative.

Le règlement s’effectue le jour de l’intervention, soit en paiement comptant, soit en 3 fois sans frais, selon le devis remis avant l’intervention.

Qu’est-ce qui explique le coût d’une chirurgie réfractive ?

Le coût d’une chirurgie réfractive s’explique par :

• Le prix d’achat de nos lasers excimer et femtoseconde, de dernière génération (plateforme Zeiss Mel90 et Visumax), qui est d'approximativement un million d’euros ;
• Les honoraires de votre chirurgien ophtalmologiste, spécialisé en chirurgie réfractive ;
• Les frais de fonctionnement d’un centre de chirurgie réfractive, comprenant l’ensemble du matériel indispensable au bilan pré-opératoire, un personnel expérimenté et un bloc opératoire dédié.

Par comparaison, aux USA, une chirurgie LASIK bilatérale coûte environ 6000 $, contre 4000 € en Allemagne ou en Angleterre. Dans notre centre, une chirurgie LASIK est facturée 2600 € pour les deux yeux. Nos tarifs sont dans la moyenne nationale. L’existence des centres low-cost est de plus en plus remise en question, en raison des impératifs technologiques et humains que cette discipline exige.

La chirurgie réfractive est-elle remboursée ?

La CPAM ne participe à aucun remboursement d’une chirurgie réfractive. C'est en effet une chirurgie considérée comme esthétique. En revanche, certaines mutuelles et complémentaires prennent en charge une partie des frais. Le taux de remboursement dépend évidemment de votre contrat.

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Risques de la chirurgie réfractive

Existe-t-il un risque de perdre la vue après une chirurgie réfractive par laser ?

Non. La chirurgie laser n’intéresse que la partie superficielle de la cornée, ce qui limite ses complications potentielles. Par ailleurs, le bilan pré-opératoire complet permet de rechercher les éventuelles contre-indications au geste.

Quelles sont les principales complications de la chirurgie réfractive par laser ?

Les complications de la chirurgie réfractive par laser sont rares. 

Elles sont essentiellement :

• Infectieuses (kératite infectieuse) ;
• Inflammatoires (haze, kératite lamellaire diffuse) ;
• Biomécaniques (plis du capot, invasion épithéliale, ectasie cornéenne).

Quels sont les effets indésirables de la chirurgie réfractive par laser ?

Si les complications de la chirurgie réfractive par laser sont rarissimes, les effets indésirables sont plus fréquents, bien que généralement transitoires.

Les 3 principaux sont :

• La sécheresse oculaire ;
• Les troubles photiques (halos lumineux) ;
• L’imprécision réfractive.

Les chirurgies réfractives lasers modifient-elles la couleur des yeux ?

Non. Il en est de même pour les chirurgies implantaires. Il n'y a, en effet, aucun geste réalisé sur l'iris. La couleur de la cornée (sa transparence) n'est pas modifiée par le traitement laser.

 

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Le déroulement de l’opération

Quelles sont les précautions à prendre avant l’intervention ?

Quelle que soit la technique opératoire retenue, il est indispensable :

• De ne pas porter vos lentilles de contact pendant les 3 jours qui précèdent l'intervention ;
• De ne pas se maquiller le jour de l’intervention ;
• D’acheter en pharmacie vos collyres post-opératoires avant l’intervention.

Combien de temps dure l’intervention ?

L’intervention dure environ 20 minutes pour les deux yeux, mais sa durée peut dépendre de la technique opératoire retenue. Notons que le temps laser à proprement parler est très bref : 20 secondes pour la réalisation d’un capot  (LASIK) et environ 10 secondes de photo-ablation au laser excimer. 

L’intervention est-elle douloureuse ?

Quelle que soit la technique opératoire, l’intervention n’est pas douloureuse. Chaque procédure est encadrée par un protocole d’anesthésie locale par collyres. Notons que le dispositif qui maintient les paupières ouvertes (écarteur de paupières ou blépharostat) peut être source d’inconfort, mais en aucun cas de douleurs.

La chirurgie des 2 yeux est-elle réalisée le même jour ?

En cas de chirurgie cornéenne par laser (PKR, LASIK, SMILE et PresbyLASIK), la chirurgie des deux yeux est réalisée le même jour. À l’inverse, en cas de chirurgie intra-oculaire implantaire (PreLex et implant phaque), l’intervention sur le deuxième œil a lieu entre 2 et 4 semaines après le premier œil.

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Les suites post-opératoires précoces

L’œil est-il douloureux après l’intervention ?

Dans les heures qui suivent une chirurgie réfractive par LASIK, vous ressentirez une sensation de grain de sable responsable d’un larmoiement. Cette sensation se dissiper habituellement en quelques heures. 

À l’inverse, en cas de chirurgie de surface par PKR, une gêne oculaire désagréable, voire douloureuse, survient généralement une heure après l’intervention. Cette douleur est bien contrôlée grâce à la lentille pansement, posée en fin d’intervention. En parallèle, un traitement antalgique local est également prévu à cet effet.

Pourrai-je conduire pour rentrer chez moi ?

Vous ne serez pas capable de conduire le jour de votre intervention, en raison de la cicatrisation encore incomplète dans les premières heures post-opératoires. Nous vous recommandons fortement d’avoir un accompagnant pendant les 2-3 heures après l’intervention, pour vous raccompagner et vous aider à instiller vos collyres antibiotiques, anti-inflammatoires et cicatrisants.

Quand débuter mon traitement post-opératoire ?

Une ordonnance vous sera remise le jour où vous confirmez votre souhait de vous faire opérer. Il est indispensable d’aller chercher en pharmacie votre traitement dans les jours qui précèdent votre intervention.

L'ordonnance comprend un traitement relaxant en comprimé, à prendre environ une heure avant l’opération. 

Puis il convient de débuter, le jour même, après l’intervention, l’instillation des collyres, en espaçant chaque goutte de quelques minutes. 

Après une chirurgie réfractive, à partir de quand puis-je :

• Conduire ?

Après un LASIK, la conduite est autorisée dès le surlendemain.

Après une PKR, la conduite est autorisée dès que la cicatrisation cornéenne est obtenue, soit environ une semaine après l'intervention.

• Me laver les cheveux ?

Il est possible de se laver les cheveux dès le surlendemain de l’intervention.

• Me maquiller ?

Après un LASIK, il est possible de se maquiller après 48 heures.

Après une PKR, il est possible de se maquiller après une semaine.

• Me baigner ?

Les sports aquatiques sont interdits pendant les 15 jours qui suivent l’intervention. Au-delà, le port de lunettes de natation est vivement recommandé.

• Prendre l’avion ?

Il n’existe pas de contre-indication au voyage en avion après une chirurgie réfractive par laser.

• Travailler sur écran ?

Le travail sur écran est possible dès le lendemain, voire le surlendemain de l'intervention.

• Regarder la télévision ?

Vous pouvez regarder la télévision dès le lendemain, voire le surlendemain de l'intervention.

• Reprendre le sport ?

Après un LASIK, la pratique sportive est autorisée dès le surlendemain de l'intervention, à condition qu’il n’existe pas de risque traumatique pour l’œil.

Après une PKR, la pratique sportive est autorisée après une semaine.

• M’exposer au soleil ?

Il est possible de fréquenter des lieux ensoleillés, sous réserve du port d’une paire de lunettes équipée de verres solaires.

À partir de quand puis-je reprendre mes activités professionnelles ?

Le délai de récupération varie en fonction du type d’intervention. La récupération est plus rapide en LASIK qu’en PKR. Sauf si l’activité professionnelle requiert une vision très nette (conduite, travaux de précision…), la reprise du travail est possible dès le surlendemain de l'intervention.

Est-il possible d’avoir un arrêt de travail après la chirurgie ?

Non. L’assurance Maladie ne prend pas en charge l’indemnisation de l’arrêt de votre activité professionnelle. Par prudence, nous vous conseillons de prévoir quelques jours de congés, même si la reprise de votre activité professionnelle est généralement possible dès le surlendemain de l’intervention.

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Les suites opératoires tardives

À distance d’une chirurgie réfractive (PKR ou LASIK), est-il possible d’envisager une nouvelle intervention ?

Il est possible qu’un défaut réfractif réapparaisse à distance d’une chirurgie laser. Une reprise chirurgicale est, dans ce cas, à discuter, mais est conditionnée à l’épaisseur résiduelle de votre cornée, ainsi qu’à l’importance de votre correction. Il est à noter que les retouches exposent à un plus grand risque de complications que la chirurgie initiale.

À distance d’une chirurgie réfractive (PKR ou LASIK), est-il possible de porter à nouveau des lentilles ?

Oui. Néanmoins, la modification de la courbure cornéenne et une sécheresse oculaire post-opératoires peuvent entraîner des difficultés à l'adaptation en lentilles.

Pourquoi les yeux peuvent-ils être secs après LASIK ?

La sécheresse oculaire est un effet indésirable fréquent, mais transitoire, plus particulièrement après un LASIK. Elle se manifeste par une sensation de grain de sable sous la paupière, de brûlure, mais aussi par une impression de fluctuations visuelles. La sécheresse s’explique par une découpe, en même temps que le capot au laser femtoseconde, des nerfs cornéens. Or, ceux-ci participent à la régulation de la production lacrymale. C'est pourquoi nous recommandons l’utilisation de collyres lubrifiants durant les premiers mois, voire la première année, après l'intervention.

Faut-il porter à nouveau des lunettes après l’intervention ?

L’objectif de la chirurgie réfractive est de permettre l’indépendance vis-à-vis de vos lunettes. Ainsi, vous n’aurez plus besoin de vos lunettes après l’intervention pour vos activités habituelles. Néanmoins, l’apparition de la presbytie après 40 ans vous obligera à porter de nouveau une paire de lunettes pour la lecture.

Est-il possible de se faire opérer de la cataracte après une chirurgie réfractive par laser ?

Oui. Il est néanmoins important de prévenir votre chirurgien que vous avez bénéficié d’une chirurgie réfractive ancienne, afin qu’il puisse s’adapter dans le choix de l’implant.

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